Kista Radikuler Pada Gigi Anterior Rahang Atas Akibat Trauma (Radicular Cyst Caused by Trauma On Maxillary Anterior Teeth)

Sebelum seorang dokter gigi memutuskan suatu diagnosis pada suatu kelainan di dalam rongga mulut, dia harus dapat menganalisa, menghubungkan dan mensintesiskan informasi yang diterima dari hasil anamnesis, hasil pemeriksaan klinis dan catatan hasil pemeriksaan klinis pada kunjungan-kunjungan sebelumnya, dan untuk melengkapi informasi yang sudah ada terkadang masih dibutuhkan pemeriksaan tambahan seperti pemeriksaan laboratorium, biopsi, sitologi dan radiologi. Salah satu bentuk pemeriksaan yang dilakukan beberapa hal diatas yaitu pemeriksaan radiologi gigi yang dibutuhkan untuk mendeteksi gigi berlubang, penyakit pendukung gigi, kerusakan periapikal, penyakit sendi rahang dan trauma gigi dan rahang.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membuktikan bahwa dengan adanya riwayat penderita pernah mengalami benturan benda keras pada gigi anterior rahang atas pada beberapa tahun yang lalu apat menyebabkan penyakit kista radikuler pada gigi tersebut.

Tinjauan Pustaka

Kista pada dasarnya merupakan suatu rongga patologis pada jaringan lunak ataupun jaringan keras yang dilapisi oleh suatu kapsul atau tidak yang berasal dari sel-sel epitel dan berisi suatu cairan atau zat semi cair yang umumnya disebabkan oleh proses radang, trauma, gangguan pertumbuhan (dalam hal ini dapat berupa suatu kelainan herediter), obstruksi atau retensi pada kelenjar liur.(1)

Kista yang terjadi akibat trauma disebut sebagai kista traumatik (traumatic cyst). Trauma ini biasa terjadi akibat benturan/pukulan benda keras, terjatuh, dan lain-lain. Perjalanan penyakit kista ini cukup lama dan tidak menimbulkan gejala hingga penderita menyadari adanya pertumbuhan kista akibat trauma yang pernah dialaminya.(1)Bila kista ini berada pada apeks gigi sebagai lokasi yang paling banyak ditemukan seringkali diberikan istilah sebagai kista radikuler.(2)

Definisi
Kista radikuler adalah suatu kavitas tertutup atau kantung yang dilapisi oleh epitel dan pusatnya berisi cairan atau zat semi cair dan pertumbuhannya lambat yang terletak pada apeks gigi.(1,3)

Etiologi
Penyebab kista ini disebabkan karena terjadinya trauma pada gigi yang membuat pembuluh darah sekitar akar gigi pecah akibatnya terjadi perdarahan pada daerah sekitar akar kemudian disertai dengan respon radang periapikal yang akhirnya menyebabkan nekrosis pada pulpa gigi karena suplai makanan terhenti. Proses radang periapikal yang berlanjut terus dapat merangsang sisa-sisa epitel malassez yang biasa dijumpai pada ligamentum periodontal. Sebagai bentuk pertahanan pertama nekrosis pulpa adalah terbentuknya granuloma yang merupakan jaringan granulasi yang akan berlanjut menjadi abses periapikal atau kista radikuler apabila gigi tersebut tidak dirawat dengan cepat.(2-7)

Gejala Klinis
Secara klinis, kista radikuler ini lebih sering tanpa gejala dan berhubungan dengan gigi non-vital. Kebanyakan ditemukan ketika masih kecil pada saat pencabutan gigi, akan tetapi seringkali ditemukan secara tidak sengaja melalui pemeriksaan foto ronsen foto gigi. Suatu kista dapat menjadi cukup besar, sehingga dapat dilihat secara nyata menjadi suatu pembengkakan. Tekanan kista radikuler dapat menggerakkan gigi yang bersangkutan yang disebabkan oleh timbunan cairan kista.(4)

Insiden
Kista radikuler merupakan kista odontogenik yang paling umum terjadi. Kurang lebih 60% dari semua kista pada rahang yang terjadi. Meskipun persentasenya besar tetapi ukurannya berkisar antara 1-2 cm. Kista ini paling sering ditemukan pada rahang atas dibandingkan rahang bawah dan paling sering dialami oleh pria dibanding wanita,(1,5-7) serta paling banyak dijumpai pada penderita usia muda yaitu antara 20-40 tahun.(1)

Gambaran Radiografis
Secara radiografis, terlihat daerah radiolusen yang berbentuk seperti buah pir atau bulat pada apeks gigi dengan pulpa non-vital yang dikelilingi oleh tepi yang radiopak yang meluas dari lamina dura gigi yang terlibat.(3,6)

Histopatologis
Terlihat epitel squamous bertingkat dengan banyak penonjolan yang menembus ke dalam jaringan ikat fibrosa di bawahna dan berpoliferasi menuju ke arah keganasan. Perubahan pada dinding kista yang mengarah ke perubahan epitel (ulserasi, atropi, hiperplasia). Ketebalan dinding bervariasi, yaitu permukaan lapisan nampak halus atau kasar. Seringkali ditemukan reaksi inflamasi yang ditandai dengan banyaknya akumulasi limfosit dan sel-sel plasma. Perdarahan dan pelepasan pigmen darah juga sering ditemui.

Bahan dan Metode

Bahan diperoleh secara purposif sampling dengan jenis penelitian deskriptif dari hasil foto ronsen gigi semua penderita sebanyak 50 orang yang berkunjung di Laboratorium Radiologi FKG Unhas Makassar, dari tanggal 1 Mei 2004 sampai dengan 31 Mei 2004.
Kriteria dalam penelitian ini adalah :
1.  Semua penderita yang pernah mengalami trauma berupa benturan ataupun pukulan benda keras pada gigi anteriornya pada beberapa tahun yang lalu.
2.  Berjenis kelamin laki-laki dan wanita.
3.  Usia antara 20-40 tahun.
4.  Melihat kondisi gigi : gigi non-vital dan terjadi perubahan warna menjadi keabu-abuan sampai kecoklatan.
5.  Perkusi pada gigi : positif.
6.  Keadaan gigi ada dengan tanpa gejala, dan ada yang terasa ngilu sampai sakit.
7.  Pada palpasi ada yang teraba dan ada yang tidak teraba dengan konsistensi ada yang keras dan lunak.

Hasil

Dari semua rangkaian pemeriksaan yang dilakukan terhadap penderita yang dikonsul ke Laboratorium Radiologi FKG Unhas Makassar untuk diambil gambar foto ronsen giginya, sejak tanggal 1 Mei 2004 sampai dengan 31 Mei 2004, maka didapatkan hasil sebagai berikut :
1.  Dari 50 penderita yang difoto ronsen didapatkan 12 orang yang mempunyai riwayat trauma berupa benturan ataupun pukulan benda keras pada gigi anteriornya.
2.  7 orang berjenis kelamin laki-laki dan 5 orang berjenis kelamin wanita.
3.  9 orang didiagnosis menderita penyakit kista radikuler.
4.  2 orang didiagnosis menderita penyakit granuloma periapikal.
5.  1 orang didiagnosis menderita penyakit abses periapikal.

Jumlah persentase yang didapatkan pada kasus-kasus dari penelitian ini adalah :
1.  Kista radikuler : 9/50 x 100% = 0,18%
2.  Granuloma periapikal : 2/50 x 100% = 0,04%
3.  Abses periapikal : 1/50 x 100% = 0,02%

Tabel 1. Jumlah kasus dan persentase kasus yang terjadi.
----------------------------------------------------------
No.             Diagnosis               Jumlah         Persentase
----------------------------------------------------------
1.             Kista radikuler          9 kasus           0,18%
2.         Granuloma periapikal      2 kasus           0,04%
3.           Abses periapikal          1 kasus           0,02%
----------------------------------------------------------